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Utiliser les courbes de croissance pour détecter un retard de croissance staturo-pondéral
croissance
Rédigé par: admin le avr. 10, 2005 - 10:36 AM
Mon enfant est-il trop petit ou trop maigre ? Cet article décrit les outils utilisés par les spécialistes de la santé pour détecter un éventuel retard de taille et/ou de poids.

COMPRENDRE LA CROISSANCE

Utiliser les courbes de croissance pour détecter un retard de croissance staturo-pondéral

La croissance normale

Avant-propos

Avant de parler de retard de croissance, il faut pouvoir définir ce qu'est une croissance dite « normale ». Pour cela il faut faire appel à l'auxologie ( science métrique de la croissance) qui va fournir plusieurs outils permettant de suivre l'évolution de la croissance et de détecter d'éventuelles perturbations. Pour cela un certain nombre de mesures biométriques sont réalisées périodiquement sur l'enfant tout au long de sa croissance.

Evaluation de la croissance

Paramètres mesurés

Parmi les paramètres mesurés le plus fréquemment pour le suivi de l'enfant on peut citer :

  • La taille (elle est mesurée en position couchée (on parle de longueur ou de taille étendue) jusqu'à l'âge de 2-3 ans puis debout (on parle de hauteur ou de stature),
  • Le poids (sujet déshabillé),
  • Le périmètre crânien (mesure du périmètre céphalique maximum).

Paramètres calculés

A partir des paramètres mesurés il est possible de calculer un certain nombre d'autres indicateurs tels que :

  • La vitesse de croissance (cm/an) : nombre de cm acquis en une année.
  • L'indice de corpulence appelé encore indice de Quetelet, indice de masse corporelle (IMC) ou body mass index (BMI). C'est le rapport du poids sur la taille au carré qui s'exprime en kg/m 2 .

Valeurs de référence

Le standard de référence utilisé en France pour la taille, le poids et la vitesse de croissance est celui déterminé par Sempé et Pédron (actualisé en 1979 et 1995). Le standard de référence utilisé en France pour l'IMC est celui déterminé par Rolland-Cachera (1991).

La taille d'un enfant est dite "normale" si elle évolue de manière parallèle aux courbes de références dans un même couloir entre - 2 et +2 déviations standard (DS ou écart type) ou entre le 3 ème et le 97 ème percentile.

Entre ces deux extrêmes se situent 95 % de la population. Au-delà ou en deçà de ces courbes de références une mesure peut être encore normale, mais la probabilité statistique de présence d'une pathologie est plus importante. Les manifestations pathologiques ont plutôt tendance à conduire à une taille inférieure.

L ' évolution de la croissance et de la puberté

Stades de la croissance

La croissance normale est un phénomène continu, que l'on peut séparer en trois phases :

Phase 1 : de la naissance à l'âge de 4 ans,

Phase 2 : de l'âge de 4 ans au démarrage pubertaire,

Phase 3 : durant la poussée pubertaire.

Phase 1 : de la naissance à l'âge de 4 ans

La taille de naissance dépend de facteurs génétiques, intra-utérins (fonction placentaire), maternels (malnutrition) et environnementaux (tabagisme...).

Durant cette première phase on observe une période de croissance très rapide avec une décélération progressive de la vitesse de croissance. La vitesse de croissance, durant cette phase, est surtout dépendante de facteurs nutritionnels.

Entre la naissance et 4 ans, l'enfant se place sur son couloir de croissance génétique. C'est à dire que les valeurs mesurées des paramètres de croissance (taille, poids, etc..) vont former une courbe parallèle aux courbes de référence (ces dernières formant un couloir encadrant les mesures). En plus des grands couloirs classiques correspondant à +/- 2DS les couloirs correspondant à +/- 1DS sont également tracés sur les courbes de référence.

Le couloir de croissance doit amener l'enfant à une taille adulte proche (à +/- 2 DS de sa taille cible génétique). La taille cible génétique est définie à l'aide des formules suivantes :

Taille cible génétique = Moyenne des tailles parentales + 6.5 cm pour les garçons. Taille cible génétique = Moyenne des tailles parentales - 6,5 cm pour les filles.

Très souvent, cette taille cible génétique est corrigée d'un facteur correspondant au gain de taille d'une génération à la suivante. Dans ce cas la taille cible corrigée est estimée à l'aide de la formule :

Taille cible corrigée = Taille cible génétique + 2,5 cm.

Cette taille cible représente la taille pour laquelle est «programmé » un enfant mais elle est précise à +/- 10 à 12 cm.

Les évolutions des poids et des tailles sont résumés dans le tableau ci- dessous :

Evolution de la taille et du poids (moyenne) de la naissance à 4 ans.

Age

Taille Garçons (cm)

Taille Filles (cm)

Poids Garçons (kg)

Poids Filles (kg)

Naissance

50

49

3.4

3.3

6 mois

66

65

7.6

7.1

1 an

74

73

9.8

9.2

2 ans

86

84

12.1

11.6

3 ans

94

93

14.1

13.7

4 ans

101

100

16

15.4

Les règles suivantes permettent de détecter rapidement une anomalie de croissance :

  • La taille de naissance a doublé en 4 ans et triplé en 12 ans et demi,
  • Le poids de naissance a doublé en 5 mois et triplé en 12 mois.

Après la perte pondérale des premiers jours, le poids de naissance est retrouvé environ au bout du 5ième jour après la naissance et dans tous les cas avant le 10ième. L'accroissement pondéral est de 30 g/j le premier mois, 25 g/j le deuxième mois, 20 g/j le troisième mois.

Phase 2 : de l'âge de 4 ans au démarrage pubertaire

Cette période est caractérisée par une vitesse de croissance relativement stable autour de 5 à 6 cm / an : durant cette période la vitesse de croissance diminue très légèrement jusqu'à arriver à un minimum dans la période précédant immédiatement le démarrage du pic pubertaire.

La vitesse de croissance dépend essentiellement des facteurs hormonaux : hormone de croissance et hormones thyroïdiennes. Ainsi la taille évolue régulièrement dans un couloir de croissance stable pendant toute l'enfance jusqu'en prépuberté, qui conduira à une taille adulte proche de la taille cible génétique à +/- 2 Déviations Standard.

Phase 3 : la poussée de croissance pubertaire

Généralités

La croissance pubertaire débute par les extrémités (mains et pieds), se poursuit par les membres, et se termine par le rachis.

Le gain statural pubertaire dépend en partie de l'âge de démarrage pubertaire : il est d'autant plus élevé que la puberté démarre tôt. Mais l'âge de démarrage de la puberté ne modifie pas de façon significative la taille finale, à condition que la puberté démarre dans les limites physiologiques.

Les courbes de croissance de référence indiquent en général une puberté démarrant vers 10,5-11 ans chez la fille, et 12,5-13 ans chez le garçon. Mais les limites physiologiques de la puberté sont de 8 à 13 ans chez la fille, et 9 à 14 ans chez le garçon. C'est à dire que la puberté peu théoriquement débuter dans ces intervalles de temps.

Pour les filles

Le démarrage de la croissance pubertaire chez la fille s'effectue quelques mois avant ou en même temps que les premiers signes pubertaires, vers 10,5 ans (1 er signe = poussée mammaire).

La vitesse de croissance s'accélère passe de 5 cm/an avant la puberté à un maximum de 8 cm/an vers l'âge de 12 ans.

La taille au début de la croissance pubertaire est en moyenne de 140 cm. La croissance pubertaire totale moyenne est de 23 cm.

La taille finale (adulte) est atteinte autour de 16 ans et se situe en France à 163 cm en moyenne.

Le pic de croissance pubertaire pondérale est postérieur au pic de croissance statural et le poids moyen en fin de puberté est de 53 kg.

Pour les garçons

Le démarrage de la croissance pubertaire chez le garçon s'effectue en même temps ou est retardé d'environ un an par rapport aux premiers signes pubertaires. Il se situe vers 12,5 ans (1 er signe = augmentation de volume testiculaire).

La vitesse de croissance s'accélère passe de 5 cm / an avant la puberté à un maximum de 10 cm / an vers l'âge de 14 ans.

La taille au début de la croissance pubertaire est en moyenne de 150 cm. La croissance pubertaire totale moyenne est de 25 cm.

La taille finale est atteinte autour de 18 ans et se situe en France à 175 cm en moyenne.

Le pic de croissance pubertaire pondérale est synchrone du pic de croissance statural et le poids moyen en fin de puberté est 63 kg.

Nota : Les tailles adultes correspondent à des données datant de 1979. Il est probable que les tailles adultes actuelles soient un peu plus élevées, de l'ordre de 165 cm chez les filles, et 178 cm chez les garçons.

Les Retards de croissance

Définitions

Un retard de croissance est effectif si au moins l'un des trois critères ci-après est satisfait :

Critère n°1 : La taille mesurée est inférieure de - 2 DS (ou au 97 ème percentile) par rapport à la taille moyenne,

Critère n°2 : . Présence d'un infléchissement statural = la courbe staturale quitte son « couloir ». Il peut soit s'agir d'une cassure brutale ou d'un infléchissement progressif. -

Critère n°3 : La courbe staturale est très inférieure à ce que l'on attend des tailles familiales , c'est à dire inférieure à - 2 DS de la taille cible corrigée.

Les raisons d'un retard de croissance

Les raisons qui incitent à prendre en charge un retard de croissance sont diverses. Le retard de croissance peut être le premier signe d'un processus pathologique qui peut mettre en jeu le pronostic vital ou fonctionnel de l'enfant, tel un craniopharyngiom e ou un syndrome de Turner .

Un retard de croissance pendant l'enfance peut conduire à petite taille adulte, soit schématiquement une taille inférieure à 163 cm pour les garçons et à 151 cm pour les filles (limite - 2 DS des tailles adultes). Certains retards de croissance peuvent entraîner des conséquences psychologiques.

De même il faut identifier les enfants à risque de présenter un retard de croissance du fait d'une pathologie connue et pouvant retentir sur la croissance.

Conclusion

La surveillance de la croissance est une démarche essentielle quel que soit le motif pour lequel est vu un enfant. Elle doit porter au minimum sur la taille, le poids, et le périmètre crânien jusqu'à 3 ans.

A partir de ces données, l'indice de corpulence est calculé. Les résultats sont transcrits sur le carnet de santé et les courbes correspondantes sont tracées. La fréquence des mensurations est variable avec l'âge de l'enfant mais après l'âge de 3 ans elle doit être d'une ou mieux 2 fois par an. C'est sous cette condition que le praticien pourra déceler sans retard les anomalies de l'évolution staturo-pondérale d'un enfant.

Références :

Sempe M, Haenggeli CA, Sizonenko PC Croissance et développement de l'enfant et de l'adolescent in : Sizonenki PC, Criscelli C précis de pédiatrie. Edition Payot Lausane Paris 1996 : 67-69.

Brauner R Conduite pratique devant une anomalie de la croissance staturale. Encycl Med Chir (Elsevier, Paris), Pédiatrie. 4-005-A-10, 1999, 7 p

Brauner R Retard stature-pondérale. Orientation diagnostique Revue du Praticien : 1999, 49 : 555-560